By selecting the check box, you agree with the release terms below:
MEDICAL RELEASE As a parent and/or guardian, I do hereby authorize treatment under the direction of any licensed physician of the above minor in the event of a medical emergency which, in the opinion of the attending physician, may endanger his or her life, cause disfigurement, physical impairment, or undue discomfort if delayed. This authorization is granted only after a reasonable effort has been made to reach me by phone at the number listed above. The undersigned assumes the responsibility for any cost connected with such treatment and hereby releases Community Vacation Bible School at Shafter Ford Theater from any liability. This release form is reviewed and checked at my own free will with the sole purpose of authorizing medical treatment under emergency circumstances in my absence.
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN MÉDICA Como padre y/o guardián legal, por el presente autorizo el tratamiento bajo la dirección de cualquier médico autorizado del menor mencionado anteriormente en caso de una emergencia médica que, en opinión del médico tratante, pueda poner en peligro su vida, causar desfiguración, deterioro físico o malestar indebido si se retrasa. Esta autorización se otorga solo después de que se haya hecho un esfuerzo razonable para comunicarse conmigo por teléfono al número que figura arriba. El abajo firmante asume la responsabilidad por cualquier costo relacionado con dicho tratamiento y por la presente libera a Community Vacation Bible School en Shafter Ford Theatre de cualquier responsabilidad. Este formulario de autorización se completa y firma por mi propia voluntad con el único propósito de autorizar tratamiento médico en circunstancias de emergencia en mi ausencia.